Experiencia preliminar de pacientes pediátricos con infección VIH en tratamiento con Dolutegravir

Los inhibidores de integrasa constituyen la terapia de elección en el tratamiento antirretroviral de inicio en adultos y adolescentes con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), sin embargo, el Dolutegravir (DTG) tiene indicación reciente en la población pediátrica. Objetivo: Describir la experiencia preliminar de pacientes pediátricos con infección VIH en tratamiento con DTG. Método: Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo en pacientes pediátricos infectados con VIH, evaluados en el Hospital de Niños JM de los Ríos (Caracas-Venezuela) desde febrero hasta junio 2019. Se evaluaron criterios de indicación DTG, parámetros virológicos e inmunológicos y aparición de efectos adversos. Para el análisis se utilizaron la base de datos Acces 2004 y programa estadístico Epi-Info 7 y los resultados fueron presentados en tablas de frecuencia y porcentaje. Resultados: De 193 pacientes el 56,5 % (n=109) son adolescentes y el 9.2 % (n=10) recibió DTG coformulado. El 60 % pertenecen al género masculino. Se registró como edad una moda de 15,6 años y un peso promedio de 40,75 Kg. El 50 % recibió DTG por no disponer del esquema de TARV previo y solo el 10 % como inicio de TARV. El 70 % no presentó efectos adversos, los presentados fueron leves. Solo el 20 % de los pacientes contaban con carga viral y sub-población linfocitaria previo al inicio DTG sin control posterior. Conclusiones: La principal indicación de DTG fue el reinicio de la terapia antirretroviral por no disponibilidad de esquema anterior. El 70 % de los pacientes no presentaron efectos adversos a la terapia.

Integrase inhibitors constitute the therapy of choice in the antiretroviral treatment of initiation in adults and adolescents with infection by the Human Immunodeficiency Virus (HIV); however Dolutegravir (DTG) has a recent indication in the pediatric population. Objective: To describe the preliminary experience of pediatric patients with HIV infection in treatment with DTG. Method: A descriptive and prospective study was carried out in pediatric patients infected with HIV, in follow-up at JM de los Rios Children's Hospital (Caracas-Venezuela) from February to June 2019. Criteria for indication DTG, virological and immunological parameters were evaluated and appearance of adverse effects. For the analysis, the Access 2004 database and the Epi-Info 7 statistical program were used and the results were presented in frequency and percentage tables. Results: Of 193 patients, 56.5 % (n = 109) are adolescents and 9.2 % (n = 10) received DTG coformulate. 60 % belong to the male gender. A fashion of 15.6 years and an average weight of 40.75 kg were recorded as age. 50 % received DTG due to not having the previous ART scheme and only 10 % as the start of ART. 70 % did not present adverse effects, those presented were mild. Only 20 % of the patients had viral load and lymphocyte sub population prior to ART start without subsequent paraclinical control. Conclusions: The main indication for DTG was due to the resumption of antiretroviral therapy due to the lack of availability of the previous scheme. 70 % of the patients did not present adverse effects to the therapy.

Caracterización epidemiológica y clínica de pacientes pediátricos hospitalizados con sarampión

El sarampión en una enfermedad prevenible por vacuna cuya eficacia es de aproximadamente 95 %. La recomendación es vacunar al año de edad y entre 4 y 6 años. El resurgimiento ocurre en zonas con baja cobertura vacunal. Objetivo: Describir las características epidemiológicas y clínicas de pacientes pediátricos hospitalizados con sarampión. Métodos: Se realizó un estudio transversal, prospectivo y descriptivo incluyendo pacientes ingresados al Hospital de Niños "J.M. de los Ríos" (Caracas, Venezuela) en el primer cuatrimestre 2018 con evidencia clínica de sarampión. Se registraron datos epidemiológicos, manifestaciones clínicas y evolución. Resultados: Se incluyeron 46 pacientes. Los lactantes fueron los más afectados: mayores 41,3 % (n=19) y menores 30,4 % (n=14). El 56,5 % (n=26) procedía del municipio Libertador (Distrito Capital). El 94,7 % (n=18) de los pacientes mayores de un año no tenía vacuna y 65,2 % (n=30) desconocía la fuente de infección. El 93,5 % (n=43) recibió un promedio de seis meses de lactancia materna; 69,6 % (n=32) tenía nutrición normal. El 100 % tuvo evolución clínica dermatológica y respiratoria típica. La diarrea ocurrió en 47,8 % (n=22) y las manchas de Koplik en 23,9 % (n=11). Las complicaciones se presentaron en 87 % (n=40); la más frecuente fue neumonía 80,4 % (n=37). No hubo casos de encefalitis. Cuatro pacientes (8,7 %) requirieron cuidados intensivos, tres de los cuales fallecieron (6,5 %). El diagnóstico se realizó de forma clínica-serológica en 24 % (n=11) Conclusiones: El 94,7 % de pacientes mayores de un año no tenía vacuna. El 72 % fueron lactantes. El 69,6 % tenía estado nutricional normal. El 80,4 % presentó neumonía. La mortalidad ocurrió en el 6,5 %.

Measles in a disease preventable by vaccine whose efficacy is approximately 95 %. The recommendation is to vaccinate at one year of age and between 4 and 6 years. The resurgence occurs in areas with low vaccination coverage. Objective: To describe the epidemiological and clinical characteristics of pediatric patients hospitalized with measles. Methods: A cross-sectional, prospective and descriptive study was performed, including patients admitted to Children's Hospital "J.M. de los Ríos" (Caracas, Venezuela) in the first four-month period of 2018 with clinical evidence of measles. Epidemiological data, clinical manifestations and evolution were recorded. Results: 46 patients were included. Infants were the most affected: greater 41.3 % (n = 19) and lower 30.4 % (n = 14). 56.5 % (n = 26) came from the Libertador municipality (Capital District). 94.7 % (n = 18) of patients older than one year did not have a vaccine and 65.2 % (n = 30) did not know the source of infection. 93.5 % (n = 43) received an average of six months of breastfeeding; 69.6 % (n = 32) had normal nutrition. 100 % had typical dermatological and respiratory clinical evolution. Diarrhea occurred in 47.8 % (n = 22) and Koplik's spots in 23.9 % (n = 11). Complications occurred in 87 % (n = 40); the most frequent was 80.4 % pneumonia (n = 37). There were no cases of encephalitis. Four patients (8.7 %) required intensive care, three of whom died (6.5 %). The diagnosis was made clinically-serologically in 24 % (n = 11) Conclusions: 94.7 % of patients older than a year I did not have a vaccine. 72 % were infants. 69.6 % had normal nutritional status. 80.4 % had pneumonia. Mortality occurred in 6.5 %.

Consenso de VIH-2: tratamiento antirretroviral en niños, adolescentes y embarazadas

Consenso para el tratamiento antirretroviral de las mujeres embarazadas, los adolescentes y los niños

Consensus of Antiretroviral treatment of pregnant women, adolescents and children

Accidentes laborales en trabajadores de salud: período 2002- mayo 2003 / Accidents in health workers: period 2002 - may 2003

Los trabajadores de salud se encuentran expuestos a múltiples factores de riesgo laboral. Estudio clínico, transversal, descriptivo, retrospectivo, que incluyó los casos reportados de accidentes laborales al Servicio de Infectología, Hospital de Niños J.M. de los Ríos desde 2002 hasta mayo 2013, incluidos en la base de datos SPSS 13,0 Se reportaron 444 accidentes (100%): enfermeros 189 (42%), personal de limpieza 94 (21,17%), médicos residentes y adjuntos 92 (20,72%) y 14 (3,15%) respectivamente, estudiantes de medicina 27 (6,08%), bioanalistas 19 (4,27%). Ocurrieron 127 casos (28,65%) durante labores de limpieza, toma de muestras 113 (24,45%), administración de medicamentos 81 (18,24%), cateterización de vías periféricas 45 (10,13%), Intervenciones quirúrgicas 33 (7,43%), cateterización de vía central 14 (3,15%), procesamiento de muestras 5 (1,12%). El mecanismo accidental fue principalmente puntura 388 (90,65%) y de estas predominaron las superficiales en 238 (53,60%). La lesión en trabajadores de salud fue principalmente sobre piel sana en 425 (95,72%). El fluido principalmente involucrado fue sangre 406 (91,44%). El uso de guantes se practicó en 197 (44,3%) mientras que 247 (55,7%) no lo utilizaron, con y sin protección ocular 31 (6,98%) y 413 (93%) respectivamente, con y sin bata 29 (6,53%) y 415 (93,47%) respectivamente. El Servicio más accidentado fue Urgencias 78 (17,57%). La fuentefue conocida 319 (71.85%) y desconocida 120 (27,03%). Los reportes de accidentes laborales se han incrementado con los años, la mayoría ocurre en trabajadores de enfermería, durante labores de mantenimiento. No se utilizan métodos de protección de barrera aun conociéndose el status infeccioso del paciente

Health Workers are exposed to multiple risk factors at work. Clinical, transversal, descriptive, retrospective, which included the reported cases of occupational accidents to Infectious Diseases Service, Children’s Hospital JM de los Ríos from 2002 to May 2013, included in the SPSS 13.0 database. 444 accidents reported (100%): 189 nurses (42%), cleaning staff 94 (21.17%), Medical Residents and specialyst 92 (20.72%) and 14 (3.15%) respectively, 27 medical students (6.08%), Bioanalysts 19 (4.27%). There were 127 cases (28.65%) for cleaning labor, sampling 113 (24.45%), medication management, 81 (18.24%), peripheral lines catheterization 45 (10.13%), surgical interventions 33 (7.43%), central venous catheterization 14 (3.15%), processing of samples 5 (1.12%). The mechanism was mainly accidental puncture 388 (90.65%) and of these surface predominated in 238 (53.60%). The Health Workers injury was mainly on healthy skin in 425 (95.72%). The blood flow was primarily involved 406 (91.44%). The use of gloves was performed in 197 (44.3%) while 247 (55.7%) did not use it, with eye protection 31 (6.98%) and without 413 (93%) respectively, with and without gown 29 (6.53%) and 415 (93.47%) respectively. The Emergency Service rougher was 78 (17.57%). The source was known 319 (71.85%) and unknown 120 (27.03%). Occupational accidents reports have increased over the years, most occur in nursing workers during work. Do not use barrier protection methods even knowing the infection status of the patient

Etiología y mortalidad por neumonía asociada a los cuidados de la salud en pediatría / Etiology and Mortality of Health Care Associated Pneumonia in Pediatrics

Introducción: la neumonía asociada a los cuidados de la salud (NACS) es la segunda causa de infección intrahospitalaria en Estados Unidos y constituye 60% de la mortalidad global de las infecciones nosocomiales (mortalidad cruda 20-50% y mortalidad atribuible 30-33%). Frecuentemente, la etiología se ha asociado con microorganismos Gram negativos, en especial Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa, y Gram positivos como Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis. Objetivos: determinar la etiología y mortalidad por NACS en el Hospital JM de los Ríos (HJMR) desde Enero de 2008 a Junio de 2012. Métodos: estudio prospectivo, que incluyó a los pacientes que desarrollaron infección respiratoria luego de 48 horas de ingresar al HJMR o que presentaron síntomas respiratorios dentro de los primeros 7 días posteriores a su egreso. Resultados: se incluyeron 308 casos NACS, de los cuales 46,80% fueron lactantes y 25% fueron neumonías asociadas a ventilación mecánica (NAVM). Del total, 23,38% ingresaron por alguna patología no infecciosa. Se identificó la etiología en 15,91% de los casos, aislando un total de 92 microorganismos: 61,39% Gram negativos, 25,74% Gram positivos y 12,87% hongos. Los más frecuentes fueron P. aeruginosa 32,61%, Staphylococcus coagulasa negativo 13,04% y K. pneumoniae 8,69%. La mortalidad global fue de 12,66% y para NAVM fue de 20,78%. Conclusiones: la mortalidad no superó lo estimado en la literatura; casi la mitad de la población estudiada estuvo representada por lactantes y los microorganismos aislados con mayor frecuencia fueron los Gram negativos.

Introduction: Healthcare associated pneumonia (HCAP) is the second leading cause of nosocomial infections in the United States. It constitutes 60% of the global mortality of hospital-acquired infections (20-50% crude mortality, and attributable mortality 30-33%). The etiology is most often associated with Gram negative rods, especially Klebsiellapneumoniae, Pseudomonas aeruginosa,and Gram positive such as Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis. Objectives: to determine the etiology and mortality of HCAP at the Hospital JM de los Rios (HJMR), Caracas-Venezuela, from January 2008 to June 2012. Methods: we conducted a prospective study, which included patients who developed respiratory infection 48 hours after the admission at the HJMR or who had respiratory symptoms within the first 7 days after discharge. Results: 308 cases were included as HCAP. 46.8% were infants and 25% were mechanical ventilation associated pneumonia (VAP). 23.38% of total cases were admitted as noninfectious pathology. In 15.91% of the cases, the etiologic agent was identified. We had a total of 92 isolated microorganisms: 61.39% Gram negative, 25.74% Gram positive, and 12, 87% fungi. The most frequent were P. aeruginosa: 32.61%, coagulase negative Staphylococcus: 13.04% and K. pneumoniae: 8.69%. The overall mortality rate was 12.66%. Mortality from VAP was 20.78%. Conclusions: The mortality did not exceed the estimates in the literature, almost a half of the studied population is represented by infants and the most frequently bacterial isolation was Gram negative.

Estado funcional dos linfócitos T CD4+ e CD8+ e seu papel na progressão lenta da infecção por HIV em pacientes pediátricos / Functional state of CD4+ and CD8+ T lymphocytes and their role in the slow progression of HIV infection in pediatric patients

OBJETIVO: Avaliar o estado funcional dos linfócitos T CD4+ e CD8+ de pacientes pediátricos venezuelanos infectados pelo HIV-1. MÉTODOS: As crianças foram agrupadas como progressoras rápidas (PRs) ou progressoras lentas (PLs), com base no quadro clínico. Para determinar a funcionalidade dos linfócitos T CD4+ e CD8+, foram utilizadas técnicas de citometria de fluxo e caracterizados parâmetros de funcionalidade dessas células por meio de testes ex vivo como expressão de CD95/Fas e de CD127 e frequência de apoptose. Além disso, determinamos, em células mononucleares de sangue periférico, a proliferação do HIV e a produção de interleucina-10 (IL-10), do fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) e de interferon gama (IFN-γ), e também estimamos o IFN-γ intracelular em células T CD4+. RESULTADOS: Nossos resultados indicam que vários mecanismos moleculares e celulares dos linfócitos T CD4+ e CD8+ tiveram piora nos PRs em comparação com PLs e controles. Ambos os tipos de linfócitos T dos PRs apresentaram aumento na expressão de CD95/Fas (p < 0,01), redução na expressão de CD127 (p < 0,01) e elevação na frequência de apoptose (p < 0,01). Além disso, as células T desses pacientes apresentaram diminuição na capacidade de proliferação mitogênica (p < 0,05), redução na porcentagem de linfócitos T CD4+ produtores de IFN-γ (p < 0,05) e menor capacidade de produção de IL-10, TNF-α e IFN-γ (p < 0,01) em comparação com PLs e controles. CONCLUSÃO: Nossos resultados indicam que o declínio das respostas moleculares e celulares dos linfócitos T está relacionado a uma rápida progressão e à diminuição na resistência à infecção pelo HIV-1 em crianças.

OBJECTIVE: To evaluate simultaneously the functional state of CD4+ and CD8+ T lymphocytes from Venezuelan HIV-1-infected pediatric patients. METHODS: Children were assigned to subgroups of rapid progressors (RPs) and slow progressors (SPs), based on clinical features. To determine the degree of CD4+ and CD8+ T-lymphocyte functionality, flow cytometry techniques were used, and diverse parameters of the functionality of these cells were characterized by ex vivo tests, such as expression of CD95/Fas and CD127, and frequency of apoptosis. In addition, we determined, in cultured peripheral blood mononuclear cells, HIV-specific proliferation and the production of interleukin-10 (IL-10), tumor necrosis factor alpha (TNF-α) and interferon gamma (IFN-γ), besides measuring intracellular IFN-γ in CD4+ T cells. RESULTS: Our results indicate that several molecular and cellular mechanisms of CD4+ and CD8+ T lymphocytes are deteriorated in RPs in comparison with SPs and controls. Indeed, both types of T lymphocytes from RPs exhibited an increased expression of CD95/Fas (p < 0.01), a significantly reduced expression of CD127 (p < 0.01), and an augmented frequency of apoptosis (p < 0.01). Furthermore, T cells from these patients displayed a diminished capacity of mitogen proliferation (p < 0.05), a reduced percentage of IFN-γ producing CD4+ T lymphocytes (p < 0.05) and a smaller capacity of IL-10, TNF-α and IFN-γ production (p < 0.01) in comparison with SP and control patients. CONCLUSION: Our findings indicate that the decline of the normal T lymphocyte molecular and cellular responses is related to a rapid progression and a decreased resistance to HIV-1 infection in children.

Enfermedad inducida por vacuna BCG en pacientes con infección vertical por el virus de inmunodeficiencia humana / BCG-induced disease in patients with vertical infection by the human immunodeficiency

Aunque la vacuna BcG puede disminuir la severidad de la tuberculosis, su aplicación en pacientes con infección vIh,conlleva un riesgo potencial de enfermedad por Mycobacterium bovis. Determinar las complicaciones inducidas por vacuna BcG en pacientes con infección vertical por vIh. Se realizó un estudio clínico y transversal. se incluyeron pacientes con infección vIh de transmisión perinatal del hospital deniños “J.M. de los ríos”, (caracas venezuela), entre 1999y 2010 que fueron vacunados con BcG. la información registrada incluyó presencia de complicaciones vacunales, edad para ese momento y cuando se realizó el diagnostico vIh, condición inmunológica,tratamiento y evolución. el análisis estadístico se realizó mediante pruebas descriptivas. Se evaluaron 96 pacientes, de los cuales 16,7%(n=16) tuvo complicación: con enfermedad local o regional 14,6%(14/96) específicamente adenitis 100%(14/14), absceso o fístula 28,6%(4/14) y úlcera 7,1%(1/14); con enfermedad distante o diseminada2,1%(2/96). la media de la edad al momento de la complicación fue 0,7±0,4 años y para ese momento 81,3%(13/16) tenía inmunosupresión. en 7,3%(7/96) de los pacientes, el diagnóstico vIh se realizó por la complicación. con tratamiento antirretroviral de alta eficacia y terapia médica o quirúrgica para la complicación, el 87,5%(14/16) de los pacientes tuvo evolución satisfactoria. lamortalidad asociada a la vacuna se registró en 1,1%(1/96) y ocurrió en un paciente con enfermedad diseminada e inmunosupresión grave. Las complicaciones ocurrieron en 16,7% de los pacientes: hubo enfermedad local/regional en 14,6% y enfermedaddistante/diseminada en 2,1%. la mayoría de los pacientes complicados tenía inmunosupresión. el tratamiento médico apropiado para el virus y para el Mycobacterium bovis y en algunos casos también resección quirúrgica condujo a evolución satisfactoria en 87.5% (14/16).la mortalidad por enfermedad diseminada ocurrió en 1,1%

Although the BcG vaccine can reduce the severity of tuberculosis, its application in patients with hIv infection involvesa potential risk of disease due to Mycobacterium bovis. To determine BcG vaccine-induced complications in patients with vertical hIv infection. A clinical cross-sectional study was performed. Patients with perinatal-acquired hIv infection attended at hospital de niños "J. M. de los ríos "(caracas - venezuela), between 1999-2010 and who were vaccinated with BcG were included. recorded dataincluded: presence of vaccine complications and age at that time, age at time of hIv diagnosis, immune status, treatment and outcome. statistical analysis was done using descriptive tests. 96 patients were included, of whom 16.7% (n=16) had complications: 14.6% (14/96) with local or regional findings, specifically100% (14/14) adenitis, 28.6% abscess or fistula and 7.1% ulcer; 2.1 (2/96) had distant or diseminated disease. Average age at time of complication was 0.7 ± 0.4 years. At that time 81.3% (14/16) had immunosuppresion. hIv diagnosis was made because of the complication in 7.3% (7/96) With highly active antiretroviral therapy and medical or surgical therapy for the complication, 87.5% (14/16) of patients had satisfactory outcome. the vaccine-associated mortality was 1.1% (1/96) and occurred in a patient with disseminated disease and severe immunosuppression. Complications occurred in 16.7% of recipients: disease was local or regional in 14.6%, mainly axillary adenitis and distant disease or disseminated in 2.1%. Appropriate medical treatment for the virus and Mycobacterium bovis and in some cases, surgical resection resulted in satisfactory outcome in 87.5% (14/16) of patients. Mortality due to disseminated disease occurred in 1.1%

Impacto de la pandemia de nueva influenza A H1N1 en personal de salud del hospital de niños JM de los Ríos: Caracas, 2009 / Impact of the new pandemic H1N1 insluenza personal health Children's Hospital JM de los Rios: Caracas, 2009

La nueva influenza A H1N1 circuló como virus predominante desde marzo de 2009 con carácterizcas pandémicas, estando los trabajadores de la salud en mayor riesgo de exposición ocupacional. El objetivo es evaluar el impacto de la pandemia por nueva influenza A H1N1 en el personal de salud del Hospital de Niños J. M. de los Ríos. Trabajo descriptivo, prospectivo, donde se incluyó al personal de salud con influenza A H!N!, según los criterios del MPPS, quienes trabajaron en las áreas de atención a pacientes designadas del Hospital JM de los Ríos. Se evaluó la presencia de complicaciones, co-morbilidad e indicación de antivirales. Análisis estadístico: Medidas de tendencia central y prueba de Chi². De 273 trabajadores de la salud 3,29 % presentaron infección por influenza AH1N1; de estos 8,62 % fueron médicos y 2,27 % personal de enfermería (p<0,05). Todos recibieron antivirales. Se presentaron complicaciones en 22,22 %, la totalidad por sobre-infección bacteriana. Se reportó un caso de co-morbilidad (11,11 %). No hubo fallecimientos. Ninguno de los casos tenía esquema de inmunización para influenza estacional. La tasa de ataque de influenza AH1N1 se consideró baja probablemente debido al cumplimiento de las medidas de precaución estándar por parte del personal de salud. Los médicos adquirieron la infección en mayor porcentaje. La educación del personal de salud es crucial para garantizar el éxito y control de la transmisión nosocomial de infuenza AH1N1.

New Influenza Virus A H1N1, was circulating as a predominant virus since march 2009 with a pandemic pattern. Health-care workers wereat an elevated risk. Evaluation of the impact o pandemic influenza in health-care personnel at JM de los Ríos Children's Hospital. Prospective, descriptive study including health-care personnel infected with influenza AH1N1, according with the MPPS criteria, who were working in the areas of assessment of patients; evaluation complications, comorbidities and indications for antivirals. Statistical Analysys: Meassures of Central Tendency, and CHI2. Of 273 health-care workers, 3.29 % were infected, 8.62% physcians, and 2.27% nurses (P<0.05). All were treated with antivirals. Complications presented in 22.22 %; most frequent being bacterial superinfection. Comorbidity presented in 11.11 %. There were no deaths, and none of the cases had been vaccinated with the influenzas seasonal vaccine. Influenza AH1N1 attack rate was low, probably because of observance of standard precautions measures by personnel. Physicians acquired the illness more frequently. Education of health personnel is important to guarantee success in preventing nosocomial transmission of influenza AH1N1.

Evolución de la infección por el VIH en adolescentes según la vía de transmisión / Evolution of HIV infection in adolescents according to the route of transmission

Los adolescentes se encuentran en una etapa vulnerable de la vida y quienes viven con VIH existe el agravante de la presencia de enfermedad crónica cuyo control podría ser influenciado por el momento de la adquisición del virus. El objetivo es evaluar la evolución inmuno-virológica de adolescentes con infección VIH según forma de transmisión. Estudio transversal y comparativo, en pacientes viviendo con VIH, ya adolescentes y activos para finales de 2009. Se registró la forma de transmisión, dividiéndose en grupo vertical y horizontal; tratamiento antirretroviral, carga viral (CV), condición inmune y adherencia. Se consideró CV elevada >100 000 copias/mL e indetectable <50 copias/mL, ausencia de inmunosupresión>500 linfocitos TCD4+/mL y adherencia adecuada el cumplimiento de 90%-95% de dosis. El análisis estadístico incluyó CHi². Se incluyeron 109 adolescentes. El 78,89% fue por transmisión vertical y 21,10% horizontal. Al inicio del tratamiento antirretroviral 38,37% del grupo vertical y 43,47 % del horizontal tenían CV elevada. El tiempo en tratamiento fue 9,3±3,4 años (grupo vertical) y 8,2±3,2 años (horizontal). El 52,32% del grupo vertical y 21,73% del horizontal se encontraba indetectable (P=0,0089). No habia inmunosupresión en 81,39% del grupo vertical y 60% del horizontal P>0,05). La adherencia al tratamiento fue 80,24% (grupo vertical) y 65,21% (horizontal. Los adolescentes representaron 55,89% de los pacientes, ocurriendo la transmisión vertical en 78,89%. Después de aproximandamente 9 años de tratamiento, el grupo vertical mostró menor inmunosupresión, mayor indetectabilidad y adherencia, en comparación con el horizontal.

Adolescence is a vulnerable stage of life. Adolescents with HIV infection have the added presence of a chronic disease, and control could be influenced by the time of acquisition of the virus. To evaluate immuno-virological outcome of adolscentes with HIV infection according to mode of transmission. Cross-sectional and comparative study in patients with HIV infection fron Children's Hospital JM de los Rios (Caracas-Venezuela), who reached adolescence and were active by the end of 2009. Mode of trnsmission, splitting into vertical and horizontal group, antiretroviral therapy, viral load, immune status and adherence were revised. Viral load was considered high as >100 000 copies/mL and undetectable<50 copies/mL; the absence of immunosuppression >500 linfocitos TCD4+mL. Adequate adherence was compliance with 90 %-95 %of treatment doses. Statistical analysis included Chi². One hundred nine adolescents were included. The transmission way was 78.89% vertical, and 21.10 % horizontal. At the start of antiretroviral treatment 38.37 % of vertical group had high load, and 43,47 % of horizontal group. The length of treatment was 9.3±3.4 years, and 8.2±3.2 years in the vertical, and horizontal group, respectively. In the vertical group 52.32% was undetectable; 21.73 % in horizontal (9=0.0089). No immunosuppression was observed in 81.39 % of the vertical group, and 60 % of the horizontal group (P>0.05). Adherence to treatment was 80.24 % and 65.21 % in the vertical and horizontal group, respectively. Adolescents represented 55.89 % of patients. Vertical transmission occurred in 78.89 %. After about 9 years of treatment, the vertical group showed less immunosuppression, viral load was undetectable in most of the patients fron this group, and more patients were adherent, compared to the horizontal group.

Lopinavir/rotonavir versus efavirenz como esquema antirretroviral de inicio en pacientes pediátricos con infección por virus de inmunodeficiencia humana / Lopinavir / rotonavir versus efavirenz as initial antiretroviral scheme in pediatric patients infected with human immunodeficiency virus

Es común la interrogante del esquema antirretrovirala utilizar de inicio, si la combinación de 2 inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (INTR) con lopinavir/ritonaviro o con efavirenz. No existen conclusiones sobre la superioridad de algún esquema en niños. Comparar la respuesta virológica, inmunológica y clínica del tratamiento inicial de pacientes pediátricos con infección VIH con esquemas basados en lopinavir/ritonavir y con efavirenz. Estudio comparativo, retrospectivo incluyendo pacientes con infecciones VIH del Hospital de Niños "J.M. de Los Ríos" entre 2000-2008, mediante revisión de la base de datos de la Unidad. Se incluyeron pacientes con terapia triple de inicio, agrupándose en esquemas con 2INTR más lopinavir/ritonavir o más efavirenz, comparando la respuesta virológica, inmunológica y clínica. Se calcularon medidas de tendencia central y Chi cuadrado. Se incluyeron 35 pacientes, 71,4% con lopinavir/ritonavir, 28,6% con efavirenz. El 64% del grupo con lopinavir/ritonavir presentó cargas virales indetectables y con efavirenz, 70% (P > 0,05). La indetectabilidad a las 24 semanas se evidenció en 87,5% de pacientes con lopinavir/ritonavir y en 57,1% con efavirenz (P > 0,05). De los pacientes con falla virológica, 55,6% del grupo lopinavir/ritonavir presentaron <10000 copias/mL, mientras que en el grupo con efavirenz fue 66,7% (P > 0,05). El ascenso de linfocitos TCD4+ en 1 año se produjo en 60% en el grupo con lopinavir/ritonavir y en 70% con efavirenz (P > 0,05). Del grupo lopinavir/ritonavir 68% tenían categoría clínica B o C y con efavirenz 60% igual que al inicio de ambos esquemas (P> 0,05). No se establecieron diferencias significativas en respuestas virológicas, inmunológicas y clínicas entre el grupo con lapinavir/ritonavir y el grupo efavirenz en la población pediátrica. Se evidencio tendencia al logro indetectabilidad en menos tiempo en el grupo de lopinavir/ritonavir.

It is not uncommon for the clinician the question about what to use between combinations of lopinavir/ritonavir or efavirenz with 2 NRTI as initial antiretroviral therapy in children. Superiority of one or another regimen in children is not conclusive. To compare the clinical, virological, and immunological response to regimens containing lopinavir/ritonavir or efavirenz, in combination with 2 NRTI. Retrospective, comparative study including VIH infected patients from Children Hospiyal "J.M. de Los Ríos", from 2000-2008. Unit data base was revised to compare two groups of children receiving initial triple antiretroviral therapy that included lopinavir/ritonavir or efavirenz, in combination with 2 NRTI, in terms of virological, immunological and clinical response to treatment. Statiscal calculations included chi square, and trends.

Candidemia en niños y factores de riesgo asociados / Candidemia in children and associate factors of risk

Cada vez es más frecuente la adquisición de infecciones fúngicas intrahospitalarias, generando una mayor morbilidad y mortalidad, sobre todo en pacientes que presentan factores de riesgo. Determinar la prevalencia, en los pacientes hospitalizados en el Hospital de Niños "JM de Los Ríos" (Caracas-Venezuela), de infecciones sistémicas ocasionadas por las distintas especies de Candida en el período 2002-2006. Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo y no experimental. Se ubicaron las historias clínicas de estos pacientes y se recopilaron de un formato los siguientes datos: edad, sexo, servicio de hospitalización, diagnóstico de egreso, factores de riesgo relacionados con la infección. Se utilizó como prueba de análisis estadístico medidas de tendencia central. Se logró el aislamiento de microorganismos en un 21,68 por ciento (7,14 por ciento correspondieron a cepas de Candida). El sexo masculino predominó con un 58,61 por ciento, los lactantes fueron el grupo más afectado con un 38,14 por ciento. El uso de antibióticos de amplio espectro predominó entre los factores de riesgo. El 71,16 por ciento de los aislamientos correspondieron a cepas del grupo de Candida no albicans, representando las especies de Candida parapsilosis y Candida tropicalis casi las dos terceras partes de los aislamientos y asociándose con mayor frecuencia al uso de catéteres venosos centrales. El 75 por ciento de las cepas de Candida aisladas en hemocultivo han sido reportadas como sensibles a fluconazol y anfotericina B por la literatura médica mundial.

Lipodistrofia y alteraciones metabólicas en pacientes pediátricos con infección por el virus de la inmunodefiencia humana / Lipodistrofia and metabolic alterations in patient pediatric with infection for the hiv

El tratamiento antirretroviral de alta eficacia para la infección VIH ha logrado disminuir morbilidad y mortalidad, sin embargo, se reportan, mayormente en adultos, efectos indeseables tales como lipodistrofia y alteraciones metabólicas. Determinar incidencia de lipodistrofia y alteraciones metabólicas en pacientes pediátricos con infección VIH en tratamiento antirretroviral. Estudio clínico, longitudinal y comparativo incluyendo pacientes pediátricos con infección VIH controlados en el Hospital de Niños "J. M de Los Ríos" de Caracas, desde 1984 hasta 2004. Se seleccionaron aquellos adherentes al tratamiento, activos en la consulta y con al menos una evaluación clínica y de laboratorio anual. Se precisó lipodistrofia, perfil lipídico y glicemia en ayunas. Se incluyeron 103 pacientes, representando 75 por ciento de los activos en tratamiento. El 42.72 por ciento (44/103) presentó alguna alteración bien sea lipodistrofia y/o alteraciones lipídicas. Mingún paciente presentó hiperglicemia. El 9.71 por ciento (10/103) presentó lipodistrofia, de ellos 90 por ciento (9/10) recibió inhibidores de proteasa y 60 por ciento (6/10) presentó alteración de lípidos. (P>0.05). El 38.83 por ciento (40/103) presentó alteraciones lipídicas, de los cuales 38 (95 por ciento) recibían inhibidores de proteasa (P>0.05). Se documentó hipertrigliceridemia en 47.50 por ciento (19/40), hispercolesterolemia en 22.5 por ciento y ambas en 30 por ciento (12/40). El tiempo de tratamiento antirretroviral en pacientes con alteración fue 5.38 ± 2.35 años, mientras que en pacientes sin alteración fue 4.29 ± 2.27 años, diferencia significativa (P<0.05). El 9.71 por ciento presentó lipodistrofia y 38.83 por ciento alguna alteración lipídica. A mayor tiempo de tratamiento antirretroviral mayor frecuencia de lipodistrofia y/o alteraciones lipídicas, por lo que eventualmente podría plantearse la posibilidad de suspensión programada de tratamiento en niños.

Determinación de la prevalencia de betalactamasas de espectro extendido en pacientes con bacteremia por gramnegativos / Determination of the prevalence of extended spectrum beta-lactamase in patients with gram-negative bacteremia

Actualmente, el tratamiento de las infecciones bacterianas se ha hecho sumamente complicado, debido fundamentalmente al fenómeno de la resistencia bacteriana. Las bacterias poseen mecanismos que pueden hacerlas resistentes a los más novedosos antibióticos y muchos de nuestros pacientes no tienen la fortuna de sobrevivir a infecciones severas relacionadas con bacteremia. Existen varios mecanismos distintos de resistencia en bacterias gramnegativas. Quizás el mecanismo más importante de resistencia bacteriana sea la producción de betalactamasas y en la actualidad, un grupo de ellas ocupa un lugar preponderante con relación a este fenómeno: las betalactamasas de espectro extendido. Este estudio pretende demostrar la prevalencia de este mecanismo de resistencia en bacteremias ocasionadas por gramnegativos. Se evaluaron los hemocultivos procesados en el laboratorio de Microbiología del Hospital "J.M de Los Ríos" entre enero 2003 y diciembre 2006 que reportaron bacterias gramnegativas probables productoras de betalactamasas de espectro extendido y se reportó la susceptibilidad a los antibióticos. El gramnegativo aislado con mayor frecuencia fue Klebsiella pneumoniae (24,51 por ciento). De los 771 gramnegativos aislados, 268 (34,76 por ciento) eran probables productores de betalactamasas de espectro extendido, siendo Klebsiella pneumoniae el más frecuente (50 por ciento) y uno de los mayores productores de betalactamasas de espectro extendido (70,89 por ciento). Los patrones de resistencia fueron variables.

Hepatitis B y C en pacientes pediátricos con infección por el virus de inmunodeficiencia humana / Hepatitis B and C in patient pediatric with infection for the HIV

Muchos pacientes con infección VIH presentan coinfección con el virus de hepatitis B (VHB) y C (VHC). Se desconcen datos sobre evolución de la hepatitis B y C en niños con infección VIH vertical y horizontal. Determinar características de la infección por VHB y VHC en niños con infección VIH. Estudio clínico, longitudinal y comparativo, incluyendo pacientes pediátricos con infección VIH controlados en el Hospital "J.M de Los Ríos", desde 1984 hasta junio 2006, con seguimiento > de 6 meses, serologías para VHB y VHC, registrándose datos de evolución de infección por VHB, VHC y VIH. Se establecieron dos grupos, Grupo I: Pacientes VIH de transmisión vertical, Grupo II: Pacientes VIH de transmisión horizontal. Incluidos con serologías VHB, n=90. Grupo I 75.55 por ciento, Grupo II 24.44 por ciento. Del total de pacientes 18.89 por ciento presentaron coinfección VIH-VHB, Grupo I 13,23 por ciento, Grupo II 36,36 por ciento sin diferencias significativas. Del Grupo I 55,56 por ciento presentaron infección aguda por VHB y 44,44 por ciento infección crónica, Grupo II 62,5 por ciento infección aguda y 37,5 por ciento crónica, evolución sin diferencias. No hubo progresión de la infección VIH en coinfectados de ambos grupos. Incluidos con serologías VHC, n=84 . Grupo I 77,4 por ciento. Grupo II 22,6 por ciento. Presentaron coinfección VIH-VHC 7,14 por ciento de todos los pacientes, Grupo I 4,62 por ciento, Grupo II 15,79 por ciento diferencia no significativa. La hepatitis B es frecuente en niños con infección VIH siendo ambas, infecciones prevenibles. La evolución de la infección por VHB fue similar en niños con infección VIH vertical y horizontal. Un 7,14 por ciento presentó coinfección VIH-VHC.

Histoplasmosis y síndrome hemofagocítico en pacientes pediátricos con infección por el virus de inmunodeficiencia humana / Histoplasmosis and hemophagocytic syndrome in patient pediatric with infection for the virus of human immunodeficiency

En áreas endémicas, la histoplasmosis en adultos con infección por el virus de inmunodeficiencia humana, ocurre entre 2 por ciento y 5 por ciento. Los pacientes pediátricos con virus de inmunodeficiencia humana deben ser considerados en riesgo de adquirir histoplasmosis en dichas áreas. Con inmunosupresión severa, en el 95 por ciento de los casos la histoplasmosis es diseminada y puede acompañarse de síndrome hemofagocítico. Objetivo del presente trabajo es evaluar la frecuencia de síndrome hemofagocítico en pacientes pediátricos con infección virus de inmunodeficiencia humana. Se realizó un estudio clínico, retrospectivo y descriptivo. Se revisaron historias clínicas obtenidas del Servicio de Historias Médicas del Hospital de Niños J.M de Los Ríos, de pacientes con diagnóstico de infeccion virus de inmunodeficiencia humana hasta julio 2003, que presentaron histoplasmosis y aquellos que presentaron síndrome hemofagocítico. Se revisaron 237 historias de pacientes con infección virus de inmunodeficiencia humana, de los cuales 4 (1,6 por ciento) presentaron diagnóstico de histoplasmosis; 3 de ellos (75 por ciento) con histoplasmosis diseminada. Uno de estos pacientes presentó síndrome hemofagocítico, el cual fue el único con dicho diagnóstico en la serie revisada (0,42 por ciento). Ningún paciente recibió tratamiento antirretroviral de alta eficacia previo al diagnóstico de histoplasmosis. El paciente con síndrome hemofagocítico e histoplasmosis diseminada recibió profilaxis secundaria asociada al tratamiento antirretroviral de alta eficacia, con sobrevida hasta el momento mayor de 1 año. La frecuencia de histoplasmosis en pacientes pediátricos con virus de inmunodeficiencia humana fue menor que lo descrito en adultos de áreas endémicas, siendo la forma diseminada la más frecuente. El síndrome hemofagocítico en pacientes pediátricos con infección virus de inmunodeficiencia humana tuvo baja incidencia.

Medidas de profilaxis de infecciones transmitidas por sangre y otros corporales en accidentes laborales de trabajadores de la salud / Infectious prophylaxis measures trasmission by blood and body fluids in health care workers' accidental exposure

Los trabajadores de la salud se encuentran en riesgo permanente de adquisición de enfermedades infecciosas. La trasmision de agentes por sangre o fluidos corporales (virus de inmunodeficiencia humana, virus de hepatitis B y virus de hepatitis C) puede ser evitada. El objetivo es evaluar la utilización de medidas de profilaxis pre-exposición de los accidentes laborales en los trabajadores de la salud. Se realizó un estudio, transversal y descriptivo. Se incluyeron todos los casos de accidentes laborales reportados al Servicio de Enfermedades Infecciosas- Hospital de Niños J. M. de Los Ríos período 2000-2001. Se reportaron 42 accidentes en 42 trabajadores (personal médico 50 por ciento, enfermería 29 por ciento, limpieza 12 por ciento y laboratorio 9 por ciento). Sexo femenino 76 por ciento y masculino 24 por ciento. 98 por ciento tenía entre 25 y 44 años. 50 por ciento de los accidentes ocurrió durante la realización de procedimientos quirúrgicos, 29 por ciento desechando inadecuadamente material y 21 por ciento encapuchando agujas. 90 por ciento de los accidentes fueron por punción. De los 21 accidentes por procedimientos quirúrgicos 57 por ciento ocurrieron durante el acceso venoso 29 por ciento de los trabajadores no usó protección de barrera durante los procedimientos quirúrgicos. De los trabajadores que usaban protección 100 por ciento tenía guantes, 80 por ciento protección ocular y 53 por ciento protección nasolabial. 51 por ciento de los trabajadores había recibido esquema completo de inmunización para virus de hepatitis B, mientras que 22 por ciento no tenía ninguna dosis de vacuna. 50 por ciento de los accidentes pudieron ser prevenidos (desechando adecuadamente material y evitando encapuchar agujas). 29 por ciento de los trabajadores con accidentes durante procedimientos quirúrgicos, no utilizó medidas preventivas de barrera. Sólo 51 por ciento de todos los trabajadores tenía inmunización para virus de hepatitis B

Manejo ambulatorio de las infecciones urinarias pediátricas en Venezuela / Manage ambulatory of the infections pediatric urinary in Venezuela

En el contexto pediátrico, el manejo médico adecuado de la infección urinaria logra disminuir secuelas posteriores. Las manifestacioens clínicas de infección urinaria en pacientes menores de 2 años, son en su mayoría inespecíficos. El examen de orina normal en pacientes pediátricos, no descarta el diagnóstico de infección urinaria, por lo que debe realizarse urocultivo (independientemente del resultado del examen simple de orina) en algunas circunstancias tales como, fiebre prolongada, fiebre sin foco aparente o fiebre en paciente con antecedente de episodio previo de infección del tracto urinario. La interpretación del urocultivo se basa fundamentalmente en la técnica de recolección utilizada, el contaje de colonias obtenido y el microorganismo aislado. La Escherichia coli constituye la causa más frecuente de infección urinaria de adquisición en la comunidad, representando aproximadamente 85 por ciento de los casos, independientemente de la edad. Para la decisión del tratamiento antibiótico empírico inicial debe considerarse, entre otros factores, el patrón de resistencia bacteriana local de los gérmenes más frecuentemente involucrados. Tomando en consideración el elevado porcentaje de resistencia de Escherichia coli a las aminopenicilinas, sulfas y cefalosporinas de 1era generación, es preferible evitar su uso a menos que se tenga susceptibilidad comprobada. El seguimiento adecuado es fundamental para descartar patología de base del tracto urinario que condicione recurrencias de la infección y secuelas posteriores.

Sida hepatitis B medidas generales de prevención de accidentes ocupacionales / Hepatitis B and aids general measured of prevention of occupational accidents

Esta guía tiene como propósito alertar y prevenir la transmisión de enfermedades infecciosas como el VIH-SIDA y la Hepatitis por virus B. La gran mayoría de las personas afectadas por estas enfermedades no muestran síntomas durante largos períodos, pero son capaces de infectar a otras personas. La diseminación amplia de estos virus en algunas poblaciones incrementa el riesgo de transmisión bidireccional en los actos médicos donde exista exposición a la sangre y a fluidos corporales de personas infectadas. El CDC de Atlanta, USA, ha enfatizado la necesidad de considerar a todas las personas como potencialmente infectadas con patógenos de origen sanguíneo

Sinusitis en pediatría / Pediatry sinusitis

La sinusitis aguda es una infección de uno o más senos paranasales que usualmente complica una infección viral del tracto respiratorio superior. Se estima que la sinusitis ocurre entre el 0,5 y 5 por ciento de los casos de infección respiratoria alta en niños y con mucha frecuencia es difícil diferenciarla de la rinitis alérgica y de la infección viral no complicada. Teniendo en cuenta que los lactantes tienen de 6 a 8 episodios de infección respiratoria viral al año, la sinusitis bacteriana es un problema muy común en clínica práctica. En el pasado, la sinusitis fue subdiagnósticada con mucha frecuencia, sin embargo, actualmente y desde hace varios años, cada vez es más reconocida, tanto por pediatras como por alergólogos y por especialistas en otorrinolaringología